Was mache ich wirklich?

Eine Zwischenbilanz

Seit dem 3.12.2020 führe ich eine Statistik, in der ich auswerte welche invasiven Maßnahmen ich am Patienten anwende und wie oft. Diese Statistik ist auf ein Jahr ausgelegt. Nach 6 Monaten ist quasi Halbzeit. Was habe ich bis heute getan, wie oft, wieviele Einsätze gesamt und wie bewerte ich das alles ?

Zu erst ein paar Worte zu den Rahmenbedingungen.

Ich bin sicherlich kein Rettungsrambo aber auch nicht zimperlich wenn es um (notwendige) Maßnahmen geht. Ein Patient wird von mir behandelt, so wie ich den Sinn in meiner Tätigkeit sehe. Das geschieht nach einer objektiven Einschätzung und subjektive Aspekte der Lage vor Ort und des gesundheitlichen Zustands des Patienten. Ich berufen mich dann auf örtliche Standardarbeitsanweisungen, Standard Operating Procedure, anerkannte Algorithmen, Fachwissen und zuletzt aber auch auf eine gewisse Erfahrung und auch Bauchgefühl. Kurz und knapp: benötigt der Patient eine (invasive) Maßnahme oder Behandlung dann bekommt er diese. Benötigt der Patient diese nicht, werde ich auch aus Spaß an der Freude nicht tätig (nein, der Patient bekommt keinen Zugang nur um zu zeigen, dass ich eine Viggo legen kann). Was soll das ganze Gequatsche jetzt ?

Wie ein Notfallsanitäter handelt ist zu einem Großteil davon geprägt wie dieser die Situation bzw. den gesundheitlichen Zustand einschätzt. Einen Patienten den ich als kritisch oder potenziell kritisch ansehe ist für einen anderen Notfallsanitäter vielleicht schon wieder nicht so kritisch. Dies bewertet abseits von Normwerten, Erfahrungen und Algorithmen jeder anders. In Situationen in denen eine große Kluft entsteht (was die Beurteilung des Patienten betrifft) ist eine gute Kommunikation der Schlüssel um Missverständnisse aus dem Weg zu räumen und alle an der Behandlung beteiligten auf einen gemeinsamen Nenner zu bringen.

In die Versorgung des Patienten spielen auch weitere Faktoren eine wichtige Rolle! Wie weit ist das nächste NEF entfernt? Ist dieses NEF alarmiert oder muss ich dieses nachfordern? Wie ist die örtliche Struktur? Ist die Einsatzstelle hinterm Mond gleich Links? Wie weit ist das geeignete Krankenhaus entfernt? In einer ländlichen Gegend in dem das nächste NEF und das nächste Krankenhaus weit entfernt sind ist man vielleicht eher in der Situation tätig zu werden als in einer Großstadt. Wobei in der Großstadt vielleicht so viel los ist, dass alle verfügbaren NEF bereits in einem anderen Einsatz gebunden sind.

Man sieht, es ist immer eine individuelle Einzelentscheidung die jeder objektiv aber auch subjektiv selbst entscheidet.

Invasive Maßnahmen definiere ich hier unter i.v. Zugang, i.o. Zugang, intramuskuläre Injektion, Endotracheale Intubation, das Legen von Atemwegshilfen ( iGel, Larynxtubus), Thoraxpunktion und die Gabe von Medikamente. Weiterhin auch die Nutzung von Guedel- und Wendeltuben.

Die Statistik. Zahlen aus einem halben Jahr.

In meiner Statistik habe ich folgende Einzelheiten mit aufgenommen:

• Welche Maßnahme?
• Medikament gegeben ?
• Maßnahme erfolgreich?
• Auf welchem Rettungsmittel eingesetzt (RTW oder NEF)
• Summe der Einsätze auf RTW und NEF
• Gesamteinsatzzahl

Die Maßnahmen der letzten 6 Monate im einzelnen:

Für mich war das Zwischenergebnis absehbar und dennoch bin ich frustriert. Wenn man sich die Diskussionen der letzten Jahre, Rund um die Kompetenzen des Notfallsanitäters, vor Augen führt ist das für mich kritisch zu hinterfragen. In wie weit kann ich nach meiner Ausbildung zum Notsan (bei mir auch „nur“ eine Ergänzungsprüfung) garantieren, Maßnahmen zu beherrschen? Wenn ich mir die Zahlen ansehe kann ich lediglich das Legen von I.V. Zugänge halbwegs beherrschen. Alles andere findet in meinem beruflichen Alltag wenig eigenständig statt.
Alle Maßnahmen die beschrieben wurden wurden in Abwesenheit eines (Not-)Arztes durchgeführt. Das bedeutet, dass entweder ein Notarzt bereits mit alarmiert wurde, dieser nachgefordert wurde oder ich mich dafür entschied, den Patienten ohne Notarzt zu behandeln und einer klinischen Versorgung zuzuführen. Dabei möchte ich jetzt auch nicht auf Definitionen wie Delegation, Freigaben oder sonstiges herumreiten.

Jetzt stellt sich für mich die Frage, wie kann ich es in Zukunft gewährleisten, meine praktischen Skills aufrecht zu halten, diese zu trainieren, zu verbessern und in Abwesenheit des täglichen Gebrauchs mein theoretisches Wissen nicht zu verlieren, denn:

bis auf einen i.v. Zugang legen und Vollelektrolytlösungen zu verabreichen mache ich eigentlich fast nichts eigenverantwortlich.

Patrick Krieger

Sicherlich ist meine Statistik nicht übertragbar auf alle Notfallsanitäter und nicht representativ. Ich behaupte jedoch, dass es bei den meisten Notfallsanitäter nicht groß anders aussieht.

Da ich ab dem 1.7.21 den Arbeitgeber wechsle und in einem anderen Rettungsdienstbereich tätig bin, bin ich gespannt ob und wie sich mein Arbeiten verändern wird.

Anmerkung: eine O2 Gabe fand eigenständig nicht statt.